台灣泌尿科醫學會尿路結石治療共識準則

腎內巨大結石之臨床治療準則（含腎臟鹿角狀結石）

尿路結石治療之指導方針　Treatment guideline for urolithiasis

一、一般原則：

1. 容易自動排出的結石
   新診斷的尿路結石，如果小於0.4公分，90%會自行排出，建議的治療方式是保守療法與密切觀察，如果症狀持續(包括:腎絞痛、發燒、感染、腎水腫與腎功能損傷等)，則建議採取積極的治療方式，包括: 體外震波碎石術(SWL)、輸尿管鏡手術、置放雙J型導管或經皮腎造廔 (PCN)引流治療。
2. 不容易自動排出的結石
   不容易自動排出的結石，在採取任何治療方式之前，皆必須告知病患各種治療方式相對的優劣點及可能之併發症。
3. 任何部位之尿路結石，接受SWL治療後，如果X光片顯示結石並未被明顯擊碎(disintegration)，不建議再次使用SWL治療，應該採取其他治療方式。

二、輸尿管結石之治療方針：

1. 小於一公分的近端輸尿管結石
   開刀手術不應作為第一線的治療方式，推薦SWL做為首選的治療方式。
2. 大於一公分的近端輸尿管結石
   開刀手術不應作為第一線的治療方式，SWL、輸尿管鏡取石術與經皮腎造廔取石術都是可以接受的治療方式。
3. 小於一公分的遠端輸尿管結石
   開刀手術不應作為第一線的治療方式，SWL與輸尿管鏡取石術都是可以接受的治療方式。
4. 大於一公分的遠端輸尿管結石
   開刀手術不應作為第一線的治療方式，SWL與輸尿管鏡取石術都是可以接受的治療方式。
5. 大於一公分且合併嚴重腎水腫的輸尿管結石
   此類輸尿管結石由於堵塞時間長久，SWL治療效果極差，此類輸尿管結石建議應視位置不同，採用輸尿管鏡取石術、與經皮腎造廔取石術、腹腔鏡手術或開刀手術治療。

三、腎結石之治療方針：

1. 小於1公分之腎結石，無論其成份與位置，體外震波碎石術(SWL)是首選的治療方式。
2. 1至2公分之下腎盞腎結石，可以選擇SWL或經皮腎造廔取石術 (PCNL)治療，其餘部位1至2公分之腎結石，SWL是首選的治療方式。
3. 2公分以上之腎結石，以PCNL治療效果較好;如果屬於較軟之結石成份(比如:尿酸、磷酸銨鎂與雙水草酸鈣)，則可以選擇SWL治療。
4. 一般鹿角狀腎結石首先應該採取PCNL治療，術後如有殘餘結石，可視殘餘結石大小，使用體外震波碎石術或再次PCNL當作輔助治療方式。
5. 有出血傾向者，輸尿管鏡加上腎結石雷射碎石術是一種可接受的選擇。
6. 感染性鹿角狀結石之治療方針：
   壹、一般原則(General principles)：
   1. 感染性鹿角狀結石病患即使沒有明顯臨床症狀，除非有手術禁忌症皆需要積極處理。根據美國泌尿科醫學會專家的意見評估，觀察性的等待策略對感染性鹿角狀結石病患不是最好的選擇。
   2. 醫師在選擇治療方式之前，必須以口頭與書面資料，充分告知病患各種積極治療方法的相對好處及危險性。
   貳、 特定原則(Specific principles)：
   1. 對於多數感染性鹿角狀結石病患而言，體外震波碎石術單一治療方式與開刀手術(open surgery)，不應用來作為第一線的治療方式。
   2. 多數的感染性鹿角狀結石病患，首先應該採取PCNL治療，術後如有殘餘結石，可視殘餘結石大小，使用體外震波碎石術或再次PCNL當作輔助治療方式。
   3. 小體積的感染性鹿角狀結石(<500 mm2, length ’width (mm))，其集尿系統正常或輕微擴大,可以採用體外震波碎石術(宜事先置放雙J型導管，以避免輸尿管堵塞)單一治療法。
   4. 體積極大或解剖結構複雜的感染性鹿角狀結石，如果預期即使多次PCNL與體外震波碎石術，仍然無法清除結石，開刀手術是一適當的治療選擇。
   5. 如果感染性鹿角狀病患其結石側腎功能不佳，或者反覆性腎蓄膿，腎臟摘除術是一種合理的治療選擇。

常見之泌尿道結石

草酸鈣／磷酸鈣結石 尿酸結石 磷酸氨鎂結石（感染性結石） 尿酸氨鹽結石